МедУход.ru - руководство для ухаживающих за больными
Книга опубликована организацией "HelpAge International" в 2002 г. и приурочена ко Второй Всемирной Ассамблее ООН по проблемам старения, которая состоялась в Мадриде в апреле 2002 г. Печатается с сокращениями.
Существуют огромные различия в истории бывшего Советского Союза, Балканских стран и Центральной Европы. Даже внутри этих, довольно произвольных, региональных делений страна от страны значительно отличается. Однако, несмотря на такое разнообразие в регионе, здесь есть одна общая проблема, в той или иной степени оказывающая влияние на всех граждан, и особенно на старшее поколение: все прошли через шок быстрого и беспрецедентного распада социальной и политической систем.
В 2001 году "HelpAge International" и ECEN провели ряд интервью с пожилым населением этого региона. Результаты консультаций вскрыли глубокое влияние переходного процесса на жизнь этих людей, принесшего чувства разочарования, отверженности, лишений и потерь, оставляя мало возможностей для плодотворного участия в жизни общества.
Большинство пожилых людей, с которыми беседовали работники HelpAge International", планировали свое будущее после увольнения с работы, рассчитывая на небольшую, но достаточную пенсию вдобавок к продолжающемуся доступу к бесплатному здравоохранению и обеспечению жильем. Пожилая молдаванка объяснила: "Десять лет назад было время, когда мы жили хорошо и ждали безоблачного будущего. Была система здравоохранения, бесплатное образование, хорошее обслуживание. Сейчас же нам приходится платить за все, а пенсии слишком низкие. Когда мы были молодыми и работали, то не ожидали такой ситуации - мы к ней не готовились".
Надежды на государство были оправданными: никто не предрекал такого крутого обвала социальных систем в конце 80-х - начале 90-х годов. В регионе во всех без исключения странах понизились гарантированные доходы пожилого населения, а в некоторых странах они значительно упали.
Даже в тех странах, где пожилые люди в целом приветствовали перемены в обществе и политической экономии, самым распространенным чувством среди них является крушение надежд и незащищенность. Как сказал один старик в Румынии: "Теперь нам разрешили высказывать свои мысли везде и всегда". Однако, по словам старой чешки, "инфляция - большая проблема. Мы не знаем, что нас ждет, насколько вырастут цены, что будет завтра". Другой пожилой человек, на этот раз из Латвии, рассказывает: "Я живу ниже минимального уровня доходов, не имею сбережений, хотя проработал более 40 лет".
Пожилые люди чувствуют, что они имеют право на "светлое будущее", в построении которого они принимали участие, - но оно потускнело. В то же время, пожизненная борьба с недостатками централизованной плановой системы закалила пожилых людей, сделала их очень стойкими в личной жизни. Кроме этого, все, кто пережил Вторую мировую войну и послевоенный период, - т.е., те, кому за 70 - прошли через крайнюю нужду, и поэтому это поколение научилось быть особенно изобретательным.
В большей части дискуссий о своем положении пожилые люди указывают, что главное содержание их жизни - разочарование. Это чувство связано с общим ощущением бессилия и замешательства по поводу потерь и лишений. В некоторых странах пожилые люди считают, что их нынешнее положение даже хуже, чем во время Второй мировой войны, поскольку теперь само их положение в обществе под вопросом, а их законное ожидание обеспеченности в старости разрушено. Кроме того, в некоторых странах бывшего Советского Союза политические перемены вскрыли полузажившие раны, нанесенные массовыми депортациями, которые затронули нынешнее старшее поколение 50 лет назад. Некоторые жертвы репрессий этого типа чувствуют разочарование, когда спустя 10 лет после падения прошлых режимов они все еще видят в правительстве, в основном, те же лица.
Многие до сих пор так и не получили компенсации, некоторые возвратившиеся депортированные все еще ждут запоздалую реабилитацию. Рассказывает пожилой молдаванин: "Меня сослали в Сибирь вместе с отцом в 1952, а после смерти Сталина отправили домой и сказали, что дадут компенсацию, но так и не дали. В первую очередь компенсацию дают насильно депортированным из России".
Некоторые из этих национальностей много лет подряд старательно удерживались вместе с помощью старых, но действенных систем. Для поколения, которое видело развитие этих систем, их крутое и неожиданное разрушение остро ощущается как духовная потеря. Особенно это чувствуется среди русских в бывшем Советском Союзе, но и распад Югославии представляет собой подобное же крушение основ с точки зрения пожилых людей.
Все слои населения испытывают экономические и социальные проблемы, но коренное отличие для пожилых людей в том, что у них нет в перспективе новых возможностей, которые эти политические и экономические изменения несут более молодым людям. Наиболее очевидная трудность из всех, испытываемых пожилыми людьми - создание новых форм работы. Как сказал пожилой чех: "Для старшего поколения очень серьезная проблема в том, что общество не способно использовать наш опыт. Вместо этого, работодатель старается нанять более молодого работника, не имеющего вообще никакого опыта. Это очень плохая ситуация для нас".
Там, где есть программы переподготовки и передислокации рабочей силы, они, в основном, поощряют молодых, а сами пожилые часто уходят с работы, уступая ее своим детям и внукам. Например, в Румынии обучение и образование доступно лишь небольшому количеству пожилых людей. В Литве одна пожилая женщина призналась: "Я ушла с работы, чтобы моя дочь смогла ее получить. И я не единственная, кто так поступает".
Пожилые люди ощущают недостаток информации, считают, что они забыты обществом, и правительство их игнорирует. "Пенсионеры не получают информацию, ими пренебрегают. У них нет денег даже на одну газету", говорит старик из Боснии/Герцеговины. Пожилой литовец считает: "Не имеет значения то, что мы говорим. Никто нас не слушает. Мы им не нужны". Межвозрастная солидарность, когда-то воспитанная (возможно, искусственно) государством, сходит на нет, все меньше контакт между младшими и старшими в обществе.
Несмотря на очень высокую грамотность и хорошее общее образование старшего поколения, многие плохо осведомлены о своих правах. Это означает, что они не получают то, что им по праву принадлежит. Есть много тревожных сообщений о том, как пожилых людей принуждают продавать их основную ценность - собственность - нечестным посредникам (или родственникам) за очень низкую плату.
Одна пожилая болгарка вспоминает: "Моя племянница обманула меня, и я переписала на нее квартиру. Я пошла к юристу, который составлял договор, а он выразил удивление, что я не включила в договор условие, позволяющее мне оставаться в квартире".
В России структуры, поддерживавшие стариков после выхода на пенсию, были привязаны к месту работы. Государственные предприятия составляли сферу обитания бывшего работника - часто с полным обслуживанием. Но сегодня, когда место работы более не связывает пожилого человека с обществом, а государственная поддержка социальных и культурных возможностей значительно ослабела, старшее поколение становится все более изолированным от остальной части общества.
"Пожилой человек не имеет средств ездить куда-либо", - говорит пожилая русская женщина, - "На заводах нет денег, нам идти некуда". Именно так обстоят дела у одиноких стариков, не имеющих возможности положиться на семью, которая может стать основным связующим звеном с внешним миром. То же и у тех, кто физически ограничен в передвижении. Этим людям грозит алкоголизм, они прибегают к спиртному как средству укрыться от стрессовой действительности.
Во время дискуссий и интервью, проводимых "HelpAge International" и ECEN, многие пожилые люди, особенно в бывшем Советском Союзе, на разных уровнях говорили о чувствах потери, лишения, тяжелых утрат.
Происходящие события повлияли на мужчин и женщин в нескольких отношениях. Многие стали свидетелями резкого скачка заболеваний и смертности среди их ровесников, а также выживания в условиях потери статуса и разрушения систем поддержки со стороны предприятия, на котором они работали и на которое надеялись. "Мне 81 год", - говорит мужчина из Чехии. "Другие мужчины моего возраста (в деревне) умерли. Мы прожили большую часть жизни во времена Первой и Второй мировых войн. Мы отдали свои жизни и здоровье стране".
Женщины составляют большую часть этой возрастной группы, как и во многих других странах. Но в некоторых государствах, например, в Латвии, расхождение в средней продолжительности жизни между мужчинами и женщинами одно из самых высоких в мире. По этой причине, положение вдов является одной из острых проблем, особенно среди живущих в отдаленных сельских районах или тех, кто проживает в населенных пунктах вблизи государственных предприятий или колхозов, уже закрытых или доживающих последние дни. "Я живу одна", - говорит вдова-молдаванка. "Я уже не в ссылке, но сейчас помочь мне некому".
После распада Советского Союза огромное количество этнических русских, большинство из которых - пожилые люди, вынуждены были возвращаться от ставших теперь иностранными родных мест или домов, где они прожили 50 лет (куда их или их родителей насильно выселили в 1940-х - 50-х годах), на удивительно незнакомую "матушку-Россию". Если же они остаются жить, где жили, то они остро ощущают потерю прежней родины. Пожилые люди чувствуют, что некоторые новые независимые государства, кажется, считают их персонально ответственными за всю политику предыдущего режима.
В обществах, прошедших через вооруженные конфликты, многие пожилые люди покинули насиженные места, испытывают трудности в получении пособий, например, пенсий. В Боснии нам рассказывали: "Люди, проработавшие всю жизнь в Хорватии или Сербии, но живущие теперь в Боснии, ничего не получают. Их трудовой стаж не признается, поскольку нет договоренности между правительствами".
Другими формами лишения прав являются задержка в выплате пенсий, высокая стоимость лекарств, а также плохое государственное медицинское и социальное обслуживание пожилых людей, особенно в селе. Во многих странах пожилые люди рассказывают о своей нищете, поскольку государственные пенсионные схемы хронически недофинансируются. Наиболее их беспокоит недоступность медицинского обслуживания и охраны здоровья. Немногие страны имеют персонифицированные не институциональные системы ухода за стариками, хотя потребность в этом в результате эмиграции потенциальных работников этой сферы среднего поколения возросла.
В большинстве стран пенсии привязаны к официальному прожиточному минимуму, или, чаще, к официальному уровню минимальной зарплаты. Хотя в процентном отношении к уровню зарплаты пенсии в странах Восточной и Центральной Европы кажутся достаточно высокими по сравнению с западными пенсионными системами, заработная плата в этом регионе настолько низкая, что индексация пенсий по обеим пенсионным системам в целом ведет к лишению основных прав человека в отношении пожилых людей. "Моя пенсия составляет 90 лей (около 7 долларов США). Могу ли я заплатить за все услуги?" - спрашивает пожилая молдаванка. "Мне нечего есть. Я просто смотрю в потолок".
Там, где ранее система позволяла большинству людей прирабатывать в дополнение к доходам, сейчас заработки пенсионеров обычно вычитаются из пенсий. "Если вы работаете, будучи на пенсии, то уменьшают либо вашу пенсию, либо зарплату", - говорит пожилой человек из Литвы.
Несмотря на проблемы, пенсия все еще является основным средством к существованию пенсионеров и их семей. В Македонии старики объясняют: "У наших детей нет шансов найти работу, поэтому нам приходится поддерживать их с помощью наших скромных пенсий".
Такие важнейшие статьи затрат, как лекарства и отопление, часто очень дорогие. Пожилой человек из Литвы говорит: "Когда дети вырастают, мы остаемся одни. Нам приходится платить за квартиру, за коммунальные услуги, а денег не хватает". Старики в Польше подчеркивали, что "медикаменты и медицинские услуги слишком дорогие".
Пожилая жительница Боснии добавляет: "Старикам не хватает средств на еду. Доходы крайне низки. Пожилым людям приходится оплачивать все: квартплату, продукты, электричество. Они не в состоянии". Группа пожилых россиян называет своими главными проблемами "дорогое медицинское обслуживание и низкий уровень пенсионных выплат. Хотя правительство повышает пенсии каждые три месяца, инфляция растет быстрее, и пенсии постепенно обесцениваются".
Вдобавок к дороговизне лекарств, медицинское и социальное обслуживание редко доступно в должной форме тем пожилым людям, которые нуждаются в специализированном и часто долгосрочном уходе. В некоторых странах, по свидетельствам, существует фактическое дозирование услуг. Пожилые люди жалуются, что врачи сосредоточивают свои ограниченные ресурсы на молодежи. В прошлом, институциональные медицинские учреждения, включая ведущие санатории, содержались за счет сравнительно низких затрат, поскольку уходом за пожилыми зачастую занимались в семьях. Но как только более молодые члены семей начали мигрировать в поисках работы, и многие учреждения по уходу за пожилыми закрылись, данная система перестала удовлетворять предъявляемым к ней требованиям.
Пожилой венгр говорит: "Было бы лучше, чтобы пожилые люди не ожидали годами очереди на помещение в дома для стариков". Большое скопление стариков в сельской местности, особенно в обезлюдевших селах и сборных пунктах в пост конфликтных территориях, не обеспечивается специализированным или перераспределенным ограниченным медицинским ресурсом. Врачам и медсестрам, а также всем государственным служащим, самим хронически недоплачивают. В учреждениях не хватает персонала.
В Молдове, например, первые пять дней госпитализации для пожилых бесплатные, но из-за недостатка финансовых средств все пациенты вынуждены оплачивать лекарства и анализы. Таким образом, стоимость лечения для пожилых становится непомерно высокой. Как сообщил один молдаванин: "Мне пришлось продать все, что было в доме, чтобы оплатить операцию на глазах. Теперь я в долгах. Я потратил всю пенсию на лечение".
Другой важной проблемой для пожилых людей является отсутствие гарантий получения дохода и, в некоторых странах, отсутствие доступа к сельскохозяйственному приработку. Старый литовец рассказал свою историю: "Я работал в колхозе. Когда СССР распался и мы получили независимость, колхозы разорились, а я потерял работу". В Боснии также проблемой является отсутствие доступа к сельскохозяйственным субсидиям. Там старик рассказал: "В деревнях старые фермеры очень бедны. Они не могут работать, потому что нуждаются в семенах и технике. Сельскохозяйственные производители не имеют дохода или защиты".
Пожилые люди в этом регионе привыкли подрабатывать в дополнение к своим доходам. Но в нынешней ситуации большинство традиционных форм источников дохода неизмеримо труднее найти, чем было когда-то. Некоторые пожилые люди прибегают к нищенству или маргинальному труду, вроде собирания бутылок - почти неслыханному в прежние времена. "Уличные старики" сейчас привычное явление в большинстве крупных городов региона. Обычно их заставляют платить процент от скудного заработка местным бандам за защиту. Пожилая боснийка говорит: "Часто можно видеть людей, просящих милостыню на улицах…людей, у которых нет ничего".
В то же время, "младшие старые" (55-64 лет) пребывают в очень тяжелом положении. Многие из них стали излишней рабочей силой, а на выходное пособие не начнешь малый бизнес. Им грозит опасность стать следующим поколением "уличных стариков".
Еще одна потеря - отсутствие личной безопасности. Большинство пожилых людей сходятся на том, что повседневная безопасность при бывшем режиме воспринималась как должное, строго поддерживалась органами правопорядка. Уголовная преступность, конечно, существовала, но была направлена в основном против государства, а не личности. С началом переходного процесса возник резкий всплеск хулиганства и уличного насилия. Пожилые люди в Польше говорят: "Мы не чувствуем себя в безопасности на наших улицах". Есть сведения об исключительно агрессивных нападениях на пожилых людей (особенно на одиноких пожилых женщин, живущих в селе), часто ради мизерных сумм денег.
В России интервьюерам говорили: "Пожилых одиноких людей часто грабят в их квартирах. Воры и наркоманы находят информацию об одиноких стариках в районе, и грабят их, когда те получают пенсии". Такого нет почти нигде в других частях региона. В результате некоторые пожилые люди смогли усвоить совершенно новые подходы к жизни, как, например, держаться группой, когда ходят по улицам, но все равно остаются весьма уязвимыми.
Из Главы 1 мы видим, что пожилые люди рассматривают в качестве главных проблем, влияющих на их жизнь, разочарование, лишения и потери. Данная глава анализирует реакцию пожилых людей внутри гражданского общества в целом и внутри тех организаций гражданского общества (ОГО), которые оказывают услуги пожилым людям. Здесь также рассмотрено, каким образом пожилые получают поддержку внутри этих структур гражданского общества и какие крупицы опыта можно извлечь из этих инициатив, как гражданскому обществу, так и государству.
Пожилые люди не хотят, чтобы их выделяли исключительно по возрастному признаку. Однако именно так их рассматривают сменяющиеся правительства по всему миру. Эта форма дискриминации может заставить пожилых людей выступать в некоторых отношениях в качестве "целевой группы", хотя фактически они во многом противятся этим общим представлениям. Закрепив стереотипное понятие об этой "группе", общества упускают из виду вклад, сделанный пожилыми людьми - значительный и повсеместно недооцениваемый. Пожилой человек в Польше, очевидно, подытоживая свое положение, говорит: "Молодое поколение относится к нам недружелюбно".
У многих молодых людей создался негативный образ пожилого человека как пассивной личности, хотя это и не соответствует тому, что они в действительности знают о родителях и дедах. На деле, старшие родственники в семье часто снабжают их деньгами из пенсий (на сегодня этот вопрос исследован и понят недостаточно). Кроме того, они помогают молодым ухаживать за детьми (что ранее зачастую брало на себя или щедро субсидировало предприятие), часто делятся жильем, когда его недостает. Пожилой человек из России рассказывает: "Когда началась "перестройка", многим семьям пришлось жить на пенсии пожилых людей. На этом держатся целые семьи, у которых нет другого выхода".
Государство не помогает развеять эту атмосферу; часто оказывается, что оно рассматривает пожилых людей как отдельный слой общества, состоящий из пассивных получателей услуг и льгот.
Несмотря на возможность вносить свою лепту в общество, пожилые люди чувствуют, что их недооценивают. "Мне грустно, что люди считают меня бесполезным", - говорит пожилой поляк. Группа пожилых людей в Словении заметила: "Мы еще могли бы участвовать в решении проблем нашего общества, если бы они прислушались к нашему мнению". Фактически, многие пожилые люди хотели бы быть активными членами общества. Пожилой молдаванин соглашается: "Люди должны быть активными в старости, им необходимо чем-то заниматься. Пожилые люди хотели бы трудиться, а не сидеть без дела. Они хотели бы приносить пользу и продолжать активную жизнь в обществе".
Пожилые люди могут играть существенную роль в обществе, если им не мешают. Однако, если общество все же отторгает их, они разрабатывают стратегии самопомощи.
Пожилые люди, опрошенные "HelpAge International" и ECEN рассматривают семью в качестве очень важного источника дополнительной финансовой поддержки и, временами, пищи. Семейные посещения чрезвычайно важны для интеграции в общество. Там, где нет семейных связей, пожилые люди обращаются за поддержкой к друзьям и коллегам, хотя во многих областях пожилые люди изолированы. Пожилые люди ощущают наибольшее удовлетворение, когда могут как-то позаботиться о своих детях и внуках.
В России многие пожилые люди называют свои дачи источником получения продуктов питания, так как летом они могут выращивать фрукты и овощи на приусадебных участках. "Мы надеемся на дачи",- говорит группа пожилых людей из России. Другие виды деятельности, обычно выполняемые пожилыми людьми, за которые можно выручить деньги, включают: рыбалку, собирание грибов и ягод.
Однако таким образом нельзя решить экономическую проблему, поскольку сезон очень короткий, а постоянный рост стоимости проезда в транспорте означает, что все меньше и меньше людей могут позволить себе выезд за город. Кроме того, товары, произведенные на дачах, на рынке часто очень дешевые. Но эта деятельность, по-видимому, все же важна. Ее реальная ценность, возможно, в укреплении и уверенности в своих силах и возможности приятно провести время, а не просто в обеспечении питанием. "У меня много времени на работу в моем саду. Это помогает решить финансовые проблемы, и в то же время доставляет удовольствие", - пояснил пожилой человек из Латвии. Пожилой эстонец сказал: "Выращивание продуктов питания в огороде помогает мне выжить".
В некоторых странах многие пожилые люди выращивают продукцию, экономно расходуют сбережения, полагаются на магазины "секонд-хенд". В других государствах, особенно в странах, которые находятся на пути в Европейский союз, небольшое количество пожилых людей получило возмещение за собственность, которую у них когда-то отобрала власть. Однако в целом пенсионеры бедствуют. По словам пожилой чешки, "люди, не имеющие ничего, кроме пенсий, действительно должны считать деньги и быть осторожными".
Для многих пожилых основным источником социальных контактов раньше было государственное предприятие, место работы. Это давало намного больше, чем типичная западноевропейская фирма, включая социальное и культурное обслуживание. Теперь, когда этого нет, функции, выполняемые ранее этими организациями, должны быть восстановлены. Пожилые люди ценят контакты с бывшими коллегами и эти связи образуют фундамент некоторых систем поддержки.
Во время консультаций, проводимых "HelpAge International" и ECEN, пожилые люди, входящие в группы и ОГО, выделяли ряд вещей, которыми они занимаются с целью улучшения своего положения, включая здоровый образ жизни (физкультуру, здоровое питание). Многие считают, что их работа в ОГО является ключевым моментом в поддержании их активной жизнедеятельности. Пожилой человек из Хорватии рассказывал; "Я активно работаю в гуманитарной организации и поэтому чувствую себя хорошо".
Некоторые из этих групп сосредоточены на таких видах деятельности, как танцевальная терапия или певческие клубы. Другие создают возможности пожилым людям помогать друг другу в ремонте квартир и дач, обмениваться ношеной одеждой и обувью. Вышедшие на пенсию профессионалы (например, врачи, медсестры, юристы и бывшие государственные служащие) помогают другим пожилым людям по своим специальностям. Иногда даже маленький жест может быть крайне важным. Пожилой молдаванин говорит: "Мы не можем помочь друг другу материально, но если кто-то умирает, мы стараемся помочь вдове или вдовцу, дав корзину картошки". Эти виды деятельности поднимают самоуважение.
Пожилой мужчина в Чехии красноречиво объяснял, чем пожилые люди их общины отличаются от всех: "Мы необычны. Мы все к чему-то стремимся. Мы знаем, что большой опасностью в старости является пассивность, потеря интереса к жизни. Мы все хотели бы сделать что-то для себя. Наши старейшины что-то делают. Это нетипично для пожилых людей - собираться вместе, но у нас пожилые люди - исключение из правил".
ОГО могут сыграть роль в повышении информированности общества о нуждах пожилых людей, в создании видов деятельности для них, и многие пожилые люди считают эту роль ключевой. Некоторые организации оказывают гуманитарную помощь, но ОГО считают, что не менее важна моральная поддержка, а также знания, информация и социальные контакты. Некоторые ОГО делают важный шаг, реанимируя те виды досуга для пожилых, которые раньше организовывало государство. Еще одно новшество - это группы поддержки людей, ухаживающих за родственниками преклонного возраста (старше 65 лет). Эти группы оказывают вид помощи, которого раньше не было
Где место гражданского общества в новом политическом и экономическом контексте? Этот вопрос обсуждался на сетевом заседании пожилых людей и их групп, когда-то созданных государством, в России. Наверное, неудивительно, что пожилые люди рассматривают семью и друзей как главное в жизни, но они, кроме этого, говорят о сильной связи с различными государственными структурами. Конечно, они чувствуют, что государство остается важным фактором в их делах: не только в качестве источника пенсий, но и главного поставщика услуг.
Многие пожилые активисты групп и ОГО, оказывается, хорошо осведомлены о качестве и количестве услуг, доступных им, но все констатировали отсутствие четкой информации о правах и льготах, и считают, что этим следует заниматься в первую очередь. Борясь с нехваткой информированности, некоторые ОГО проводят бесплатное консультирование по правам и льготам. Предоставление такой помощи является важнейшим видом деятельности третьего сектора и в других частях Европы. ОГО, оказывающие этот вид помощи, не видят четкой связи своей работы с деятельностью государства. Многие считают, что им не следует замещать государственную поддержку, а другие думают, что в некоторых отношениях это неизбежно.
Существует некое поле, в котором ОГО работают на пользу обществу и борются с проблемами, которые пожилые люди, в общем, считают лежащими за пределами компетенции государства: социальная изоляция, солидарность поколений, отсутствие чувства сопричастности. В то же время, среди пожилых людей есть мнение, что государство должно решать и эти проблемы как часть предоставляемых им услуг. Смысл в том, что группы пожилых и ОГО могли бы с пользой и эффективно изменить политику и сделать оказание услуг более "человечным".
Роль государства подчеркивалась многими группами. Некоторые считают его одним из наиболее важных партнеров в их работе. В отличие от ситуации в Центральной Европе, в России влияние государства на повседневную деятельность, по-видимому, вызывает некоторую озабоченность. Как прокомментировал один из поставщиков услуг: "Государственные структуры... до определенной степени могут ускорять или замедлять работу благотворительных организаций".
Опыт ECEN показал, что гражданское общество делает ощутимый вклад в двух сферах. Во-первых, оно занимается проблемами, наиболее близкими пожилым людям. На региональных семинарах в Загребе и Варшаве в 2000 и 2001 годах члены ECEN определили спектр видов деятельности, которыми они занимаются, о чем детально сказано в разделе "Виды деятельности". Во-вторых, гражданское общество имеет возможность укрепить положение пожилого человека, привлекая его к непосредственному участию в социальных процессах. Выводы ECEN по этому вопросу приведены ниже в этой главе, в разделе "Процесс внутри ОГО".
На семинаре сети в Варшаве (2001 г.) и на предыдущем в Загребе (2000 г.), члены ECEN создали общий каталог видов деятельности, которыми занимаются их ОГО в данном регионе.
Разочарование, которое ощущают многие пожилые люди, является наиболее трудной областью работы ОГО. Многие организации в регионе пытаются помочь людям преодолеть это чувство с помощью социальной интеграции и занимаясь их материальными нуждами. Эти виды деятельности перечислены в разделах по преодолению отторжения и лишений. Однако, некоторые организации понимают, что у людей на первом месте их разбитые надежды. Организация под названием "Надежда пожилого человека", находящаяся в Единце (Молдова), занимается этим вопросом через общественную деятельность и медицинскую помощь, пытаясь возродить в пожилых людях некоторую надежду на лучшее будущее.
Борьба с проблемой отторжения человека от общества является одной из главных сфер работы ОГО в регионе. Формы отторжения могут принимать различный вид, например, невозможность найти работу или участвовать в жизни общества, невозможность осуществления прав, отсутствие информации. Ниже перечислены специальные виды деятельности, предпринимаемой ОГО в этой сфере:
Многие организации в регионе организуют общественные и культурные группы, поддерживающие пожилых людей, которые занимаются ремеслом (например, Дом ветерана в Самаре, Россия), изучением языков (ZIVOT90 в Чешской Республике), обучение пользователей компьютеров ("Хобби-клуб Raavis", Эстония), подготовкой медсестер (EWAC, в Литве), или посещают курсы образования для взрослых ("Университет третьего возраста", Македония). Один пожилой македонец считает, что главная задача ОГО - "работать над улучшением нашей общественной жизни в сфере социальных контактов, взаимопомощи, организации досуга".
Занимаясь проблемой лишений, ОГО в регионе предоставляют:
Особо можно выделить программу дневного центра Румынского общества Альцгеймера, направленную на помощь людям, страдающим слабоумием, и их семьям, а также дом престарелых для незащищенных и одиноких стариков, который принадлежит фонду "Filia Foundation" в Венгрии. Пожилой пациент Румынского общества Альцгеймера описывает их дневной центр как "место, где мы можем проводить время. Мы получаем медицинский уход, питание, материальную и моральную помощь".
Русская пожилая женщина из Самары рассказывает о видах услуг, которые она получает: "Я живу одна, ходить не могла. Добралась до Совета ветеранов. Они дали мне двух человек, которые помогли мне ходить с палками, и помогают по хозяйству, оказывают медицинскую помощь".
Все вопросы, поднятые в Главе 1, некоторым образом связаны с проблемами силы и бессилия, приобщения к деятельности и обретения контроля над своей жизнью. На совещании в Варшаве в 2001 году члены сети проанализировали положение пожилых людей именно с этой точки зрения. Бессилие состоит из направленных внутрь чувств, таких как безнадежность, непродуктивность, потеря контроля и достоинства, депрессия и неудовлетворенность.
Члены ECEN считают, что виды деятельности, описанные в предыдущем разделе, могут заставить пожилых людей взглянуть другими глазами на ситуацию и интегрироваться в общество. Они считают, что сначала организации должны поддержать пожилых людей внутри своих структур, а позже могут призвать правительство к поддержке пожилых людей в обществе.
Для многих ОГО это было скорее сильное желание, чем констатация фактического положения. Однако, члены ECEN идентифицировали ряд принципов и процессов в собственной практике, которые могли бы помочь сделать пожилых сильнее и "поставить пожилых людей в центр нашей работы" - это было главной темой совещания.
На совещании ECEN обнаружила, что некоторые ОГО отталкивались от предположения, что пожилые люди в основном пассивны и нуждаются. Слишком часто, например, внимание ОГО сконцентрировано больше на волонтерах и их мотивации, чем на своих пожилых клиентах. Это - отражение подобной ориентации государственных служб. Часто пожилые люди чувствуют, что они мало влияют на разработку услуг.
Волонтерство играет важную роль во вкладе ОГО в планирование политики. Оно показывает правительству, что можно сделать без денег, дав волю новаторству, основанному на искреннем интересе и потребности. Также оно поощряет пожилых людей принимать участие в деятельности общества.
В Украине пожилыми людьми создано новое волонтерское движение. Оно началось с того, что пожилые люди помогали друг другу по домашнему хозяйству, юридическими и медицинскими консультациями. Сейчас это перешло во всеукраинскую сеть волонтерских организаций под названием "Пенсионер пенсионеру". Волонтерство может помочь пожилому человеку получить удовлетворение от работы и укрепить чувство собственного достоинства. Правительства данного региона, например, в Боснии и Герцеговине, все более понимают это и поощряют волонтерское движение, строящееся на положительных примерах работы волонтерского сектора.
По всему региону многие пожилые люди обращаются к группам самопомощи и ОГО, чтобы реализовать себя в более активном, независимом стиле жизни. В этих группах люди используют свои умения и навыки, способности самоорганизации и выживания, а их способность к приспособлению бесценна для них самих и более незащищенных членов общества. Они находят новые проблемы и получают удовлетворение, организуя жизненно важные услуги, устраивая досуг и социальные собрания, участвуя в них.
Организации самопомощи могут также играть роль в ликвидации пропасти между молодыми и старыми людьми, привлекая молодежь к своей работе, связывая таким образом поколения. Протягивая руку тем, кто в нужде, они ломают барьеры, которые отгородили многих людей, возвращая их таким образом в общество. Их коллективная работа порождает чувство солидарности среди пожилых людей, чувство причастности и целеустремленности, восстанавливая уверенность в себе и оптимистический взгляд в будущее. Как сказала одна пожилая женщина, которая руководит клубом "Травинка" в Уфе, (Россия): "Старость не пугает, если вы чувствуете, что нужны людям, когда вы можете бороться с врагами, вести активную жизнь".
Тенденция к пассивной старости остается сравнительно сильной во многих странах. Но, как сказал один член ОГО в Болгарии: "Главная проблема не в том, что мы бедны, а в том, что мы ждем, чтобы кто-то сделал что-нибудь для нас". Положительные примеры работы ОГО демонстрируют ее огромное значение и наличие потенциала пожилых людей, которые помогают себе, а также менее защищенным, чем сами, и обществу в целом.
ЕСЕN выделила ряд услуг, с помощью которых пожилые люди успешно вовлечены в работу групп самопомощи и ОГО, и выработала пути наращивания их сил внутри этого сектора.
На совещаниях сети в Загребе и Варшаве организации-члены, работающие с пожилыми людьми, обсудили разные аспекты интеграции пожилых людей в работу ОГО. Сюда вошли:
Настоящая глава представляет результаты этих дискуссий. ЕСЕN заключила, что пожилые люди получают поддержку внутри ОГО, участвуя в деятельности, перечисленной ниже:
ЕСЕН выяснила, что ОГО нашли ряд средств преодолеть общеизвестные препятствия, которые встречались им на пути приобщения пожилых людей.
Барьеры
Как их преодолеть
Барьеры
Как их преодолеть
Барьеры
Недостаток:
Как их преодолеть
Барьеры
Как их преодолеть
Члены ЕСЕN на сетевом совещании в Варшаве в 2001 году составили перечень практических способов привлечения пожилых людей к работе ОГО. Предложения были такими:
В дополнение к практическим способам вовлечения пожилых в работу, ОГО на совещании определили пять принципов увеличения возможностей пожилых людей внутри их организаций:
Проведение консультаций с пожилыми людьми об их положении и нуждах крайне важно для укрепления их позиции в структурах гражданского общества и в обществе в целом. Многие ОГО сети ЕСЕN включают консультации в процесс планирования, мониторинга и оценивания результатов. Ассоциация пенсионеров Эстонии постоянно использует эстонский обычай утренних собраний за кофе, чтобы собрать пожилых людей и обсудить главные проблемы, интересующие их. Организация ЕЛУАС в Каунасе (Литва) проводит "субботние встречи" для пожилых женщин, чтобы там они могли обменяться мнениями.
"Дедушкин клуб" при "Раавис хобби-клубе" в Таллинне - первая организация такого типа в Эстонии. Основанный в 1995 году, клуб имеет целью привлечение пожилых мужчин к общественной жизни, подальше от изоляции в квартирах. Геннадий Вихман, президент "Дедушкиного клуба" и сам дедушка, говорит: "Женщины более активны; мужчин намного труднее заставить принять участие в совместных усилиях, активизировать их".
"Дедушкин клуб" вовлекает пожилых мужчин в различные виды общественной деятельности, включая лекции, чтение газет, поездки и экскурсии, проведение праздников и дней рождения, вечеров клуба, "Дней дедушек и бабушек" в Эстонском музее на открытом воздухе. В 2001 году 27 "дедушек" в возрасте от 56 до 92 лет были активными членами этого клуба. "Клуб представляет собой хороший пример возвращения пожилых мужчин в общественную жизнь, подальше от их уютных телевизоров, газет и диванов", - говорит Геннадий.
По словам Геннадия, ключ к успеху клуба и вовлечению пожилых мужчин - мотивация. Клуб пришел к выводу, что главными мотивами для пожилых являются:
"Дедушкин клуб" принимает во внимание эту мотивацию, составляя планы работы и привлекая волонтеров. Участник клуба говорит: "Мне приятно, что мой опыт и знания часто востребованы". Другой важный привлекательный момент - идея взаимопомощи, выраженная в лозунге: "Я помогаю тебе, ты - мне, давай помогать друг другу".
Обычно пожилых мужчин не поощряют к сотрудничеству с общественностью, но клуб пришел к выводу, что они являются огромным нетронутым ресурсом и "больше стараются сделать все сами". Эта идея распространилась в Эстонии, и сейчас там уже десять "Дедушкиных клубов" по всей стране.
Пожилые люди имеют за плечами многие годы профессионального и личностного опыта, который можно плодотворно использовать. Использование их умения и способностей не только укрепляет самих пожилых людей, но и общество получает выгоду от богатого человеческого ресурса, представленного ими.
Сеть отметила ряд примеров, когда способности пожилых людей использовались очень эффективно. В Украинском фонде милосердия и здоровья пожилые профессионалы, например, бывшие юристы и врачи, передают свои умения другим пожилым людям. В Молдове организация "Второе дыхание" привлекает волонтеров к своей программе визитов на дому, используя умения пожилых энтузиастов в поддержке других пожилых, привязанных к дому.
Организация "Второе дыхание", находящаяся в городе Балта (Молдова), набирает из участников своей реабилитационной программы пожилых людей, которые будут посещать других пожилых на дому. Программа была создана для поддержки пожилых людей, потрясенных финансовыми и практическими трудностями. Краеугольным камнем работы "Второго дыхания" является изменение общественного мнения в Молдове о социальной помощи пожилым людям.
Организация создает службу по уходу на дому и в общине с целью улучшения медицинского обслуживания и социальной помощи пожилым людям в городе Балта. Она выполняет программу реабилитации в своем дневном центре и программу посещений на дому, охватывающую около 40 пожилых клиентов. Каждого из них посещают врач, медсестра и волонтер.
"Второе дыхание" приглашает активных пожилых посетителей дневного центра вести волонтерскую работу в качестве приходящих работников по уходу на дому. Таким образом привлечено десять волонтеров. Каждый из них посещает 3-4 клиента под надзором медсестры, предлагая практические услуги и дружеское общение. Организация напряженно работает над повышением качества услуг, персонал посещает клиентов с проверками, все ли идет нормально.
Организация ведет также проект "теплый дом": группа волонтеров собирается вместе, берет с собой еду, идет домой к пожилому человеку и организует вечер. Все участники знакомятся поближе, а привязанный к дому пожилой человек таким образом включается в социальную группу.
Пожилым людям очень трудно выживать на их пенсии, поэтому "Второе дыхание" старается помочь продуктами и другими вещами. Организация также пытается, в качестве скромной благодарности за работу, каждую неделю выдавать своим волонтерам по корзинке основных бакалейных товаров.
Татьяна Тимофеевна Рябова и ее муж работают волонтерами "Второго дыхания". Она говорит: "Наш жизненный опыт и учительская профессия помогают в новой деятельности. Мы стараемся проявлять доброту и внимание, ходим за покупками, убираем, стираем, следим за гигиеной пожилых людей. Также поддерживаем контакты с врачом и медсестрой".
Она продолжает: "Нашего прихода ждут с нетерпением. Мы тоже всегда рады видеть наших подопечных. Раньше никто не заботился о нас в обществе, а теперь наши способности, знания и опыт применяются для хорошего дела. Мы и вправду почувствовали себя моложе".
Пожилые люди и ОГО имеют свои пределы возможностей, которые следует осознавать. Члены ЕСЕN считают, что для того, чтобы ожидания пожилых людей были реалистичными, важно сказать им с самого начала, что предлагается и чего они могут ждать от участия в работе организации. Румынская организация "Счастливая старость" (Нарру Old Agе) выяснила, что одни пожилые люди желают и способны принимать участие в волонтерской работе, а другие, обычно менее крепкие физически, напротив, нуждаются в поддержке. Однако, даже тем пожилым, кто болен или не может передвигаться, можно добавить сил путем консультирования и привлечения к разработке стратегии ухода за ними.
Организация "Счастливая старость", находящаяся в Яссах, (Румыния), работает с двумя категориями пожилых: незащищенными людьми (имеющими проблемы со здоровьем), которым оказывают помощь на дому и в дневных центрах, и более молодыми пенсионерами, нуждающимися в социальной реинтеграции. Организация стремится, как можно больше вовлекать обе эти категории пожилых людей в планирование ухода за ними и удовлетворение их собственных потребностей.
Уязвимые пожилые люди, получающие уход на дому и в дневных центрах, привлекаются к уходу за собой с самого начала, помогая определять их потребности и создавать стратегию ухода, исходя из индивидуальных ситуаций.
"Счастливая старость" включает в планирование также и младших пенсионеров. Сейчас они привлекаются к решению своих проблем и помощи другим следующим образом:
Волонтерство
Обмен опытом и знаниями
Установление контактов с пожилыми людьми
Инициирование деятельности
Лоббирование
С пожилыми людьми нужно обходиться достойно, если хотите прибавить им сил в гражданском обществе. В сети ECEN многие ОГО ставят пожилого человека в центр своей деятельности. Одним из таких примеров является боснийская организация "Osmijeh", которая вовлекает пожилых людей во все аспекты своей волонтерской программы. Этим обеспечивается то, что эта программа действительно сфокусирована на пожилых людях, и что она отвечает специфическим культурным потребностям боснийских мусульман, сербов и хорватов обоих полов.
Другой пример представлен болгарской Ассоциацией Дрянова, которая перевела Принципы ООН для пожилых людей на болгарский язык и широко распространила их с целью поднять общественный интерес к необходимости уважать права пожилых людей.
"Osmijeh-Gracanica" представляет собой ассоциацию психологической поддержки и развития волонтерской работы. Основанная в городе Грацаница в июне 1996 года, главной целью ассоциация ставит найти оптимальные пути облегчения и поддержки развития волонтерского и неприбыльного секторов, сосредоточиваясь на общественной деятельности.
Ассоциация содействует волонтерской деятельности и самопомощи в общине, с акцентом на сотрудничестве разных поколений. "Osmijeh" начинала работу, помогая детям-инвалидам, нетрудоспособным молодым людям и беженцам. В 1998 году организация разработала программу для пожилых людей с их участием, назвав ее "Развитие местной общины через волонтерскую работу пожилых людей". Как говорит соучредитель организации Хамдия Куюнджич, "Это единственная такая программа в Боснии, и наиболее популярная и динамичная программа "Osmijeh".
Пожилые люди сами создали эту программу, собирая и формируя группы самопомощи в своих общинах. На сегодняшний день 52 группы пожилых людей, каждая со своим руководителем, действуют в городах и селах около Грацаницы. Группы консультируют наставники - старейшины общин, каждый из которых работает на 5-8 групп. Руководители групп набирают членов из своих общин. Сейчас в группах самопомощи - более 600 пожилых волонтеров, которые работают с детьми и молодежью, предоставляют гуманитарную помощь старикам, живущим одиноко или лишенным возможности выходить из дому.
Все руководители и наставники групп побывали на многочисленных подготовительных курсах по работе с волонтерами, и они делятся своими знаниями с членами групп.
Эта программа дала возможность пожилым людям быть активными в местной общине, вносить свой вклад в ее развитие. Их работа включает строительство дорог, защиту окружающей среды, обучение молодежи, организацию ряда местных культурных мероприятий. Хамдия считает, что программа увенчалась большим успехом: "О пожилых людях все забыли. Но когда мы дали им шанс активно поработать в коммуне волонтерами, все они захотели принять в этом участие. Сейчас пожилые у нас - самые активные волонтеры. Своим энтузиазмом они намного обогнали более молодых волонтеров".
Подобно людям в любом возрасте, пожилые чувствуют себя сильнее, когда они участвуют в деятельности общества как полезные его члены. Ряд ОГО в сети ЕСЕN привлекает пожилых людей к участию в их РR-кампаниях по информированию местного населения о жизни пожилых людей общины.
Группы пожилых людей в Самаре (Россия) начинают создавать сети между собой, при этом они становятся более заметными на местах. В Каунасе (Литва) организация ЕWАС пишет историю края, основываясь на знаниях и опыте пожилых людей, и готовит ее к изданию. ОГО Хорватии убедили некоторые местные власти поддерживать, в качестве программы интеграции пожилых людей в общество, работу клубов пожилых.
Примеры и практические предложения, изложенные в этой главе сквозь призму опыта сети ЕСЕК, демонстрируют наличие многих возможностей привлечь пожилых людей к реагированию на сложившуюся ситуацию. Деятельность ОГО имеет большое значение, помогая удовлетворять нужды пожилых людей, но чтобы придать силы самим пожилым справиться с ситуацией, безусловно, необходим сам процесс увеличения этих сил путем приобщения пожилых людей к участию в улучшении их жизненных условий.
Только занявшись проблемой бессилия пожилых людей, гражданское общество и правительство могут помочь им избавиться от чувства разочарования, отторжения и бесправия и проложить путь к активной старости, ощущению удовлетворенности. Пожилой человек из Польши подвел итог этой мысли: "Будучи вместе с другими людьми и помогая им, я смогу сделать свою жизнь лучше".
Центр деятельности пожилых женщин (ЕWAС) в Каунасе (Литва) был учрежден в 1994 году для решения некоторых проблем пожилых женщин. ЕWАС нацелен на содействие активной старости, развитие самоуважение пожилой женщины, предоставление социальной поддержки, создание схем ухода за пожилыми в регионе.
Широкий круг деятельности ЕWАС включает организацию секций самозащиты для женщин, клубов, курсов медсестер, подготовку волонтеров по уходу за больными, умирающими, и их семьями. Организация проводит "субботние беседы" (лекции и дискуссии по вопросам старения) и мероприятия в ознаменование разных дат, например, Международного дня пожилых. Кроме этого, издается литература, проводится работа с местными властями, СМИ и другими ОГО по улучшению ухода за пожилыми людьми.
"В сердцевину программы активной старости заложено убеждение в том, что пожилые люди улучшают свое положение путем приобщения, развития волонтерского движения, осознания того, что они остаются рядом с молодыми", - говорит Нийоле Арбачяускиене, представитель "НеlрАgе International" в ЕWАС, - "Крепкие связи между поколениями способны сильно укрепить самоуважение".
Субботние встречи имеют особенный успех, говорит она. - "Они будто наша лаборатория. Мы говорим о видах работы, которые хотим создать, обмениваемся информацией между членами, спорим о тех или иных вопросах".
Подготовка и обучение придали уверенность членам организации. Эллен, менеджер компании и вдова в свои 50 лет, привлекается организацией в качестве директора проекта. Она заботится о своих родителях, и лекции в ЕWАС по психологии стариков, курсы подготовки работников по уходу особенно помогли ей в определении нужд родителей. Теперь она сама чувствует, что "не боится выйти на пенсию".
ЕWАС - одна из растущего количества в стране волонтерских организаций. Она входит в число учредителей "Габии" ("Gabija"), литовской сети НТО, работающих для пожилых людей с их участием, образованной в 2000 году. Члены сети собирают информацию о пожилых людях на местах, определяют, какая помощь нужна, в первую очередь, изолированным пожилым людям в сельских районах.
Правозащитная деятельность ЕWАС больше сконцентрирована на создании связей с местными властями, чем лоббировании на национальном уровне. Нийоле говорит: "Вопрос сейчас в том, чтобы убедить местные власти в том, что если они сделают жизнь пожилых людей лучше, они также улучшат положение всех".
В марте 2002 года на ежегодном региональном совещании ЕСЕК участники из 17 стран обсудили положение пожилых людей в регионе, определив их особые нужды и потенциал негосударственных организаций в улучшении этого положения. На основании консультаций с пожилыми людьми в разных странах, представленных на совещании, участники составили следующее обращение, известное как Пражская декларация.
После политических и экономических перемен жизнь стала очень дорогой, выросла безработица, размеры пенсии остались на очень низком уровне. Это добавило забот пожилым людям, вынужденным поддерживать своих детей и их семьи, вопреки сложившейся традиции, когда молодое поколение поддерживало своих родителей и стариков. Во многих странах люди потеряли свои сбережения.
Пожилые люди сегодня чувствуют себя социально изолированными, их умения и профессиональный опыт не нужны на новом рынке труда.
Трудовой вклад и опыт пожилых людей должны признаваться и использоваться на благо общества. Негосударственные организации (НГО) призваны сыграть важную роль в процессе возвращения пожилых людей в общество, и поэтому должны поддерживаться правительством в их усилиях по борьбе со всякой дискриминацией по возрасту.
Для обеспечения экономической защищенности правительства должны сотрудничать с НГО, общинами и пожилыми людьми,
С целью улучшения здравоохранения и благосостояния пожилых людей, правительства должны сотрудничать с НГО, общинами и пожилыми людьми,
Чтобы помочь пожилым людям возвратиться в общество, правительства должны сотрудничать с НТО, общинами и пожилыми людьми,
Copyright © МедУход.ru, 2002-2003