Принципы местной терапии дерматозов

В случаях, когда этиология заболевания известна, прежде всего, должны быть приняты меры по устранению причины. Лекарственные средства и методы местного лечения назначают, учитывая локализацию и распространение, глубину и характер поражения и обязательно спрашивают пациента о переносимости ранее применявшихся средств. Подход к лечению - строго индивидуальный, лечение больного, а не болезни!

Лекарственная терапия включает в себя общее лечение в виде седативных препаратов, антигистаминных, десенсибилизирующих, специфических и неспецифических иммунокорректоров, кортикостероидных препаратов, цитостатиков, антибиотиков, анаболических препаратов и многих других.

Местное лечение предусматривает использование присыпок, примочек, болтушек, аэрозолей, мазей, паст, масла, компрессов, пластырей, лечебного мыла и др.

Очистка участка поражения кожи

Запомним важное правило - нельзя насильно удалять чешуйки, корки, остатки лекарств. Участки поражения обильно смачивают при помощи ваты вазелиновым или растительным маслом (оливковым, персиковым, льняным, кукурузным, подсолнечным и др.), либо накладывают масляную повязку. После этого все размокшие лишние наслоения легко и безболезненно удаляют с очага дерматоза. Гнойное отделяемое эрозий и язв удаляют с помощью 3 % раствора перекиси водорода. Кожу вокруг очага протирают 1 - 2 % салициловым или камфорным спиртом или 40 - 70 % этиловым спиртом (кожу ребенка - 30 % раствором). При этом пользуются пинцетами, кривыми ножницами, ватными тампонами.

Примочки

Это прекрасное средство для уменьшения мокнутия и отека, ослабляющее жжение и зуд. Для примочек используют растворы 0,9 % хлорида натрия, 1 - 2 % резорцина, 0,25 % азотнокислого серебра, свинцовую воду, 2 - 3 % борной кислоты, фурациллина, риванола, 0,25-0,5 % хлоргексидина, отвары и настои трав, чая.

Принципы проведения процедуры: маленькую порцию холодного раствора наливают в посуду для смачивания ткани (или с добавлением льда во время процедуры). Ткань лучше использовать полотняную или льняную в 4-6 слоев, а не марлю. В холодный лекарственный раствор для примочки погружаем соответствующим образом сложенную ткань (несколько слоев). Для примочек на лицо можно в приготовленной ткани вырезать отверстия для рта и глаз. После намокания ткани ее достаточно сильно отжимают, но без захвата обеими ладонями (не нагревать!). Прикладывают мокрую холодную отжатую ткань на места кожных поражений, слегка прижимая ее за края пальцами, и держат столько времени, пока пациент чувствует прохладу мокрой ткани - до ощущения тепла! Когда это ощущение появилось (1 - 2 мин или 10 - 15 мин - индивидуальные различия обусловлены многими факторами), снова смачивают ткань (в свежей, взятой из холодильника части раствора), отжимают, прикладывают до ощущения тепла - и так повторяют в течение 20 - 30 мин (иногда в течение 1 - 2 ч). Всю процедуру повторяют 2 - 4 и более раз в сутки, по показаниям.

Как вариант примочек применяют влажновысыхающие повязки: в этом случае 8 - 12 слоев марли смачивают назначенным данному пациенту раствором и покрывают участок поражения на коже, фиксируют, через 2 - 3 ч повязку меняют. Следует помнить, что иногда назначают и гипертонические растворы для примочек и влажновысыхающих повязок.

Взбалтываемые смеси

Взбалтываемые смеси или "болтушки" разделяют на водные, водно-спиртовые и масляные. Состав "болтушки": около 30 % твердых, порошкообразных веществ (оксид цинка, крахмал, тальк, белая глина, а также осажденная сера, деготь, нафталан, ихтиол и др.) и примерно 70 % водной или масляной основы (вода, спирт, глицерин, вазелиновое или растительные масла). Необходимо показать пациенту, как встряхивающими движениями нужно тщательно смешать 2 слоя "болтушки", а именно осадок и надосадочную жидкость, и только потом наносить на кожу (ватным тампоном или палочкой с ватой). Жидкость быстро испаряется на воздухе, а на коже остается тонкий слой порошка. Такую обработку можно проводить 2 - 3 раза в сутки, водно-спиртовыми смесями - не более 3 - 5 дней, так как они могут вызвать чрезмерную сухость кожи.

Пасты

В своей основе пасты содержат равные количества твердых веществ (порошок оксида цинка, талька и др.) и жировых (ланолин, вазелин, рыбий жир, оливковое масло и др.), а также различные лекарственные вещества (сера, ихтиол, деготь, нафталан, резорцин, АСД, борная кислота). Паста обладает противовоспалительным, высушивающим, кератолитическим (способствующим размягчению и отторжению наружного слоя эпидермиса) действием.

Пасты применяют как без повязок, так и под 2 - 3 тура бинта. Пасту наносят 1 - 2 раза в сутки шпателем и легкими движениями размазывают полосками по очагу поражения. При этом нельзя забывать, что пасту не смывают водой, а снимают ватным тампоном, смоченным любым растительным маслом.

Масла

Применяют не только для очистки очагов и в составе болтушек и паст, но и самостоятельно, местно - оливковое, персиковое, лавандовое масло, масло чайного дерева, масло жожоба и др., а также в виде ингаляций, ванн, аппликаций. Апробированный десятилетиями метод в практике терапии дерматозов - применение цинкового масла (20 % оксида цинка в растительном масле) с добавлением различных лекарственных средств.

Присыпки и пудры

Используют для уменьшения зуда, для дезинфекции, т. е. в тех случаях, когда нужно впитать жир, пот, и для охлаждения кожи. Применяют порошковые формы индифферентных веществ (оксид цинка, тальк, крахмал, белая глина), дезинфицирующих (ксероформ, дерматол), антибактериальных (стрептоцид, левомицетин) и других веществ (резорцин, сера, бура, нафталан, ментол, анестезин и др.).

Мазь

Наиболее часто в местном лечении дерматозов используются мази. Мазь состоит из жировой основы (вазелин, ланолин, масло растительное, очищенное свиное сало, рыбий жир и др.) и лекарств (сера, деготь, резорцин, ихтиол, салициловая кислота, цитостатики, кортикостероиды, антибиотики, сульфаниламиды, димексид, интерферон, змеиный яд, прополис и др.). В зависимости от ингредиентов, мазь оказывает противозудное, отшелушивающее, бактерицидное, рассасывающее, противовоспалительное действие. Способы наложения мазей обязательно соответствуют кожному заболеванию: по назначению врача, при одних дерматозах мазь наносят без повязки, не втирая, при других - мазь втирают. Применяют также мазевые повязки. Правильно наложенная повязка с мазью прекращает доступ воздуха и усиливает действие лекарственных средств в очаге поражения (повышается местная температура, разрыхляются поверхностные слои эпидермиса, расширяются сосуды кожи).

Мази и пасты применяются с учетом обозначенного срока годности.

Мыла лечебные

Мыла бывают: дегтярное, глицериновое, серное, резорциновое, серно-салициловое и др.

Ванны лечебные

Лечебные ванны - очень важная часть местного лечения. По температурному показателю ванны разделяют на обычные или индифферентные (34 - 36°С), холодные (20°С и ниже), прохладные (33 - 21°С), теплые (36 - 38°С) и горячие (39°С и выше). Продолжительность обычных ванн - 15 - 25 мин, теплых - 10 мин, горячих - 5 мин. Ванны рекомендуется принимать через 1 - 2 ч после еды. Длительность лечебных ванн, например, крахмальных, иногда составляет 0,5 - 1 ч. Лечебные ванны с добавлением крахмала (картофельного или рисового), а также геркулеса или отрубей (пшеничных или миндальных), действуют как противозудное и смягчающее кожу средство. Есть несколько вариантов приготовления таких лечебных ванн в домашних условиях:

• в ванну с обычной или тепловатой (36 - 37°С) водой опустить в полотняном мешочке крахмал или отруби (0,5 - 1,0 кг) и периодически отжимать мешочек прямо в воде;
• заранее приготовить отвар отрубей, процедить и добавить в ванну;
• 1 - 2 стакана крахмала развести в холодной воде в отдельной маленькой посуде, тщательно размешать до однородной взвеси, а затем вылить эту взвесь в готовую теплую ванну;
• разведенную взвесь крахмала (1 - 2 стакана в 1 - 2 л воды) предварительно, постоянно помешивая, влить в кастрюлю с кипящей водой (5 - 7 литров), а затем этот крахмальный кисель вылить в приготовленную ванну, выровнять температуру до назначенной данному пациенту и начать процедуру;
• овсяные хлопья (2 - 3 стакана) залить обычной водой в 3-литровой емкости и оставить на 6 - 8 ч. Перед использованием содержимое емкости перемешать и процедить через сито. Полученную пушистую мелкодисперсную взвесь вылить в приготовленную ванну;
• в ванну добавляют некоторое количество 5 % раствора перманганата калия до появления розовой окраски воды в ванне. Часто используют при гнойничковых элементах на кожных покровах: температура такой ванны - до 36 - 37°С, продолжительность 5 - 15 мин, после процедуры больного обливают теплой водой перед вытиранием. Во всех случаях после ванны тело обсушивают простыней или мягким полотенцем.

 Информация и поддержка: © Свято-Димитриевское училище сестер милосердия, Круглый стол по религиозному образованию и диаконии, Информационно-образовательный центр "Соучастие"